CONNAÎTRE NOS REMBOURSEMENTS SANTÉ 2022

calcule des remboursement santé 2022

La mutuelle santé ou l'assurance santé vous permet de réduire votre reste à charge et d'obtenir de meilleurs remboursements pour vos frais de santé (consultations, optique, dentaire...).

Pour trouver la meilleure complémentaire santé adaptée à vos besoins, retrouvez des exemples de soins remboursés pour chacun de nos niveaux de garanties. Vous pouvez choisir une complémentaire santé sur-mesure, selon vos besoins : 

  • 6 niveaux de remboursements pour les soins courants et l'hospitalisation (S1 à S5/6)
  • 6 niveaux de remboursements pour l'optique, le dentaire, les audioprothèses et autres (P1 à P6)

Exemples de remboursements 2022

Le fonctionnement des remboursements de vos soins santé

La complémentaire santé de PRO BTP rembourse tout ou la partie des dépenses de santé non couvertes par l'Assurance maladie. Concrètement, PRO BTP peut prendre en charge :

  • Le ticket modérateur, il correspond à la partie des frais remboursables que l'Assurance maladie obligatoire ne prend pas en charge (exemples : analyses de biologie médicale, examen de radiologie, soins dentaires...).
  • Les dépassements d'honoraires, ils correspondent aux frais de santé non pris en charge par l'Assurance maladie obligatoire (exemples : soins prothétiques en dentaire ou orthodontiques, pour des lunettes ou des aides auditives...).

 

Remboursement mutuelle dépassement honoraires

Plus d'informations

 

Besoin d'un coup de pouce pour déchiffrer vos garanties santé ?

> Glossaire de l'assurance complémentaire santé
Mieux comprendre & bien choisir sa complémentaire santé
Cas pratiques pour illustrer les remboursements de votre complémentaire santé
Régime Alsace-Moselle : Cas pratiques pour illustrer les remboursements de votre complémentaire santé

Mieux comprendre les remboursements
des frais de santé

Mieux comprendre le tableau de garanties
de votre complémentaire santé

Exemples de remboursements santé 

Orthodontie moins de 16 ans (traitement par semestre 6 max) pour une dépense* de 720 € :
 

 

* Prix national moyen constaté en 2022 

 

 

Consultation en médecines complémentaires et alternatives agrées** comme l'ostéopathe, chiropracteurs, acupuncteurs, psychologues... :

 

** Montant maximum par séance et par bénéficiaire, par an.
Le remboursement est limité au nombre de séances indiquées et dans la limite d’un plafond annuel par famille.

 

NOS ASTUCES POUR MAÎTRISER VOS FRAIS DE SANTÉ

Avoir une bonne mutuelle, c'est essentielle. Mais savez-vous que vous pouvez maîtriser vos dépenses de santé ? Tiers-payant, réseau de soin, OPTAM... On vous aide à prendre soin de votre santé et de votre budget.

Grâce au tiers-payant, n'avancez pas les frais de vos soins 

Depuis le 1er janvier 2017, les professionnels de santé peuvent choisir de pratiquer le tiers payant. Le système du tiers payant (ou carte de mutuelle) vous permet d’éviter d’avancer des sommes parfois élevées dans l’attente des remboursements : 

  • Sur la part remboursée par la Sécurité sociale : dans ce cas, vous n'avez plus à en faire l'avance de frais.
  • Sur la part complémentaire : dans ce cas, PRO BTP règle directement au professionnel de santé la somme due, dans la limite du ticket modérateur ou des garanties prévues par votre contrat.

Avec PRO BTP, vous bénéficiez du tiers-payant sur toutes les lunettes et audio-prothèses de nos partenaires du réseau de soin Sévéane.

tiers payant consultation medicale

Le réseau de soins Sévéane prend soin de vos remboursements santé

Près de 12 000 professionnels de santé, partout en France, sont partenaires du réseau Sévéane. L'bjectif est de diminuer votre reste à charge pour des soins optiques, dentaires et auditifs. Ainsi, vous accédez à des tarifs négociés sur les lunettes, prothèses dentaires et auditives et bénéficiez de conseils adaptés à vos besoins.

opticiens

Plus de
4280 opticiens

4860 chirurgien dentiste

Plus de
4860 chirurgiens-dentistes

3060 audioprothésistes

Plus de
3060 audioprothésistes

 

240 implantologues

Plus de
240 implantologues

 

110 ostéopathes et chiropracteurs

Plus de
110 ostéopathes et chiropracteurs

Comment être remboursé intégralement d'une consultation médicale ?

Le montant de remboursement de la Sécurité sociale est calculé selon la discipline (généraliste ou spécialiste) et le secteur d’exercice du médecin consulté (secteur 1 ou secteur 2).

Tout d’abord, vous devez suivre le « parcours coordonné ». En effet, c’est votre médecin traitant qui vous aiguillera vers un spécialiste. Consulter un médecin conventionné de secteur 1 signifie qu’il ne pratique pas le dépassement d’honoraires

Ainsi, avec le remboursement de la Sécurité sociale et de PRO BTP, vous serez intégralement remboursé.

Et si le médecin pratique des dépassements d'honoraires ?

Le médecin conventionné de secteur 2 pratique des honoraires libres. Le montant du dépassement n’est pas remboursé par l’Assurance maladie. Dans la limite de vos garanties, PRO BTP prend en charge une partie de ce montant.

Pour un meilleur remboursement, vous nous invitons à privilégier les professionnels de santé conventionnés adhérent à l’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM).  

Le praticien adhérent à l’OPTAM s’engage à modérer et stabiliser ses honoraires afin de faciliter l’accès aux soins de ses patients. Ainsi, l'Assurance maladie vous rembourse sur une base plus élevée et, avec le complément de PRO BTP, vous êtes assuré d’une meilleure prise en charge.

La participation forfaitaire 1 €

Dans le cadre d'un contrat « responsable », les franchises et la participation d'1 € ne peuvent pas être remboursées par la complémentaire santé. Cette participation reste à votre charge pour tout acte médical (dans la limite de 50 € par an).