Comment se faire rembourser
sa consultation chez le médecin ?

Vous venez de consulté votre médecin ? Dans quelques jours, vous recevrez un remboursement de la Sécurité sociale et de votre mutuelle santé. Nous vous donnons quelques conseils pour respecter le parcours de soins coordonnés et vous assurer d’être remboursé au niveau le plus haut par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé PRO BTP.

Respect du parcours de soins coordonnés

Dans le cadre du parcours de soins coordonnés, vous avez dû choisir votre médecin traitant qui vous oriente, si nécessaire, vers des médecins spécialistes. Les médecins de secteur 1 facturent la Base de remboursement de la Sécurité sociale. Ils ne pratiquent donc pas de dépassements d’honoraires. Vous êtes dans ce cas-là remboursé au niveau le plus haut.

Hors parcours de soins coordonnés

Vous êtes considéré comme étant hors parcours de soins coordonnés dans les deux cas suivants :

  • Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant
  • Si vous consulté un spécialiste sans avoir été orienté au préalable par son médecin traitant (sauf exceptions au parcours de soins)

Si vous êtes hors parcours de soins coordonnés, le remboursement Sécurité sociale est fortement minoré. En effet, le taux de remboursement Sécurité sociale d’une consultation passe de 70 % à 30 % de la base de remboursement.

Exemples de remboursements

Exemple pour une consultation d'un spécialiste de secteur 1 (médecin ne pratiquant pas de dépassements d'honoraires) :

  Parcours de soins respectée Hors parcours de soins
Prix de la consultation 30 € 30 €
Base de remboursement de la Sécurité sociale 30 € 25 €
Remboursement de la Sécurité sociale 20 € (70 % de 30 € - 1 €) 6,50 € (30 % de 25 € - 1 €)
Remboursement BTP Santé 9 € 6,90 €
Montant restant à votre charge 1 € 16,90 €

Les exceptions

Toutefois, vous pouvez continuer à consulter directement, sans pénalités financières :

  • les gynécologues,
  • les pédiatres,
  • les ophtalmologistes,
  • les dentistes,
  • les psychiatres et neuropsychiatres.

De même, en cas d’absence de votre médecin traitant ou si vous êtes loin de votre domicile, vous n’avez aucune pénalité en vous adressant à un autre généraliste.

Les enfants de moins de 16 ans ne sont pas concernés par le dispositif du médecin traitant.

Vous souhaitez vous faire rembourser ?

Mes remboursements au laboratoire
et au cabinet de radiologie

Nous réglons pour vous la part complémentaire des analyses et examens médicaux pris en charge par la Sécurité sociale, directement au laboratoire ou au cabinet de radiologie (sauf DOM et Monaco).

Comment bénéficier du tiers payant ?

Il suffit de présenter lors de vos examens :

À noter : vous devez régler les prestations non prises en charge par la Sécurité sociale.

Mes remboursements à la pharmacie

Pour tout achat de médicament pris en charge par la Sécurité sociale, nous réglons directement à votre pharmacien la part complémentaire des dépenses. Vous ne faites pas l’avance des frais (1).

Comment bénéficier du tiers payant ?

Il suffit de présenter à votre pharmacien :

Si vous ne présentez pas votre carte de tiers payant, vous devez régler la part complémentaire des dépenses. PRO BTP vous remboursera après réception du décompte de la Sécurité sociale.

Combien êtes-vous remboursé ?

PRO BTP rembourse intégralement* les médicaments pris en charge par la Sécurité sociale (vignette blanche, bleue ou orange).

  • votre ordonnance,
  • votre carte Vitale,
  • votre votre carte de tiers payant PRO BTP.
  • Vous devez régler les prestations non prises en charge par la Sécurité sociale.

(1) Non valable pour l'option S1.