Maladies graves et/ou chroniques dont les traitements sont pris en charge à 100 %par l’assurance maladie. Une trentaine d’affections sont répertoriées, parmi lesquelles le diabète, l’hypertension artérielle, le VIH, les cancers ou les maladies génétiques.

Base prise en compte par la Sécurité sociale pour les remboursements de certaines prestations.

Carte d’assurance maladie informatisée de la Sécurité sociale. Elle permet aux professionnels de santé de transmettre directement à la Sécurité sociale les éléments de la feuille de soins (actes et montant des honoraires).

Couverture maladie universelle. Elle permet à toute personne résidant en France depuis plus de trois mois de bénéficier de la Sécurité sociale pour ses dépenses de santé. Les foyers aux revenus les plus faibles disposent également d’une couverture maladie en complément des remboursements de la Sécurité sociale : la CMU complémentaire.

Caisse primaire d’assurance maladie. Organisme de Sécurité sociale, qui dans une région ou un département, assure les services d’immatriculation et d’affiliation, de traitement et de versement des prestations aux assurés sociaux.

Honoraires dépassant le tarif de responsabilité de la Sécurité sociale. Cette majoration n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale mais peut être remboursée (intégralement ou en partie) par BTP Santé, selon le contrat.

Pour être remboursés, certains actes médicaux (kinésithérapie, orthophonie, pro-thèses dentaires, cures…) nécessitent l’accord préalable de la Sécurité sociale. Un formulaire de demande d’entente préalable doit être rempli par votre médecin puis transmis à votre caisse primaire d’assurance maladie.

Participation financière forfaitaire demandée aux personnes hospitalisées pour les frais d’hébergement et de nourriture. Ce forfait n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale mais peut-être remboursé par BTP Santé, selon votre contrat. Il est de 16 € en 2007 (12 € en psychiatrie).

Praticien qui adhère à la convention médicale et respecte les tarifs conventionnels de la Sécurité sociale. Il peut toutefois appliquer des dépassements d'honoraires auxpatients qui le consultent hors parcours de soins.

Praticien qui adhère à la convention médicale et qui fixe librement le montant des ses honoraires.

Praticien qui adhère à la convention médicale et qui s’engage à appliquer les tarifs conventionnels de la Sécurité sociale, quand le patient lui est adressé par son médecin traitant.

Pivot de la réforme de l’assurance maladie, le médecin traitant est chargé de coordonner votre parcours de soins et de vous orienter, si nécessaire, vers un médecin spécialiste ou un service hospitalier. Pour tout avis médical, vous devez consulter votre médecin traitant en priorité, sous peine d’être moins remboursé.

Procédure d'échange de données informatiques par Télétransmission entre votre caisse d’assurance maladie et votre organisme complémentaire - PRO BTP - qui vous permet d’être remboursé sans envoyer vos décomptes.

Il s’agit de la limite maximum des salaires pris en compte pour le calcul de certaines cotisations sociales. Il est revalorisé une fois par an au 1er janvier. Ce plafond peut être utilisé comme base de remboursement exprimée en forfait.

Système informatique qui permet aux médecins de consulter les droits des assurés et de télétransmettre aux services de la Sécurité sociale les feuilles de soins.

Dispense d’avance de frais auprès des professionnels de santé ayant signé une convention avec PRO BTP.

Prix sur lequel se base la Sécurité sociale pour rembourser certains médicaments. Ce montant forfaitaire est calculé d’après le prix du médicament générique équivalent.