- Vous-même, si vous êtes salarié d'une entreprise adhérant à la garantie BTP Santé Entreprise.
- Votre conjoint (ou concubin).
- Votre ou vos enfants (et éventuellement vos ayants droit) à charge au sens de la Sécurité sociale, ou couverts par la garantie supplémentaire "Jeunes jusqu'à 25 ans".

Être présent dans une entreprise adhérente à la date de la prescription médicale, ou en situation de prolongation de droits : chômage, formation professionnelle ou invalidité totale.
Bénéficier des remboursements du régime général de la Sécurité sociale et, si vous êtes ouvrier, avoir acquis, au cours des 12 derniers mois de travail :
- soit 3 mois d'ancienneté dans une ou plusieurs entreprises adhérentes à la garantie "Frais médicaux",
- soit 3 mois d'ancienneté dans la garantie, par adhésion individuelle, ou bien 5 ans d'ancienneté dans la profession avec une affiliation à BTP-PRÉVOYANCE durant la dernière année civile.

Vous avez trois moyens de savoir si votre entreprise est adhérente à la garantie BTP Santé Entreprise :
1. Si votre entreprise adhère à titre collectif, vous recevez automatiquement une carte d'adhérent à la garantie BTP Santé Entreprise.
2. Sur votre bulletin de salaire figure probablement une ligne spécifique, avec le numéro de l'option, le montant de la cotisation venant en déduction de votre salaire brut.
3. Si vous avez un doute, parlez-en à votre employeur.

Si votre entreprise n'adhère pas à titre collectif, vous pouvez adhérer, à titre individuel, à la garantie BTP Santé.

L'adhésion est collective, par contrat d'entreprise avec, le plus souvent, une cotisation "employeur" et une cotisation "salarié".
Le taux de cotisation appliqué dépend :
- du niveau de garanties choisi par votre entreprise*,
- du type d'adhésion ("globale" ou "partielle", c'est-à-dire concernant tout ou partie des salariés de votre entreprise),
- du secteur médical couvert (conventionné ou non),
- du régime d'assurance sociale (régime général ou régime de l'Est).

* L'entreprise peut souscrire des options différentes pour chaque collège (ouvrier, Etam ou cadre).

La cotisation est prélevée sur votre salaire, en même temps que celles de retraite et de prévoyance. Les cotisations sont déductibles du salaire imposable si votre entreprise a adhéré pour l'ensemble de ses salariés.

La couverture tiers payant est généralisée sur tout le territoire.
Seul le tiers payant radiologie n'est pas ouvert pour les départements 97 et 98.

Vous recevez votre carte d'adhérent "Frais médicaux" à votre domicile, dès l'enregistrement de votre adhésion.
La carte comporte une attestation de prise en charge et détaille vos niveaux de couverture souscrits. Elle est valable pour tous les bénéficiaires de l'adhésion.

Les remboursements dépendent du type d'acte, du secteur médical (conventionné ou non) et du niveau des garanties choisies par votre entreprise.
Ils comportent :
- un remboursement de base, calculé sur la base du tarif de convention de la Sécurité sociale,
- un remboursement supplémentaire, variable selon les options choisies et calculé, soit forfaitairement, soit en pourcentage du tarif de convention de la Sécurité sociale, soit en pourcentage des frais réels.

Pour en savoir plus, téléchargez le panorama des garanties.

La garantie BTP Santé Entreprise peut être maintenue gratuitement pour la plupart des contrats :
- si vous êtes ouvrier, sans limitation de durée, en cas de formation professionnelle ou de coup dur (longue maladie, invalidité, chômage indemnisé...),
- si vous êtes Etam ou cadre, pendant six mois, en cas de chômage indemnisé, préretraite, formation professionnelle BTP, et sans limitation de durée, en cas de maladie (après rupture du contrat de travail) ou d'invalidité indemnisée par les caisses.
Contactez votre direction régionale pour connaitre vos droits.

Si vous quittez votre entreprise (départ en retraite ou autre cas), vous avez la possibilité d'adhérer à BTP Santé à titre individuel.

Avec la garantie BTP Santé Entreprise, vous pouvez choisir* un complément Individuel BTP Santé. C’est une adhésion individuelle qui vous permet de compléter les garanties collectives déjà mises en place dans votre entreprise, à travers une large amplitude d’options. Optique, dentaire, hospitalisation… vous choisissez le complément qui vous assure un remboursement conforme à vos dépenses.
* Sous certaines conditions : renseignez-vous en direction régionale ou auprès de votre agence Conseil.

Pour en savoir plus :